Skjerming i akuttavdelinger

Prosjektskisse av 18.04.10 ved Torleif Ruud

Konsensusarbeid om skjerming i akuttpsykiatriske avdelinger

Prosjektet bygger på et initiativ fra akuttpostene på Reinsvoll ved Sykehuset Innlandet, diskusjoner i siste samling i Evalueringsnettverket for akuttpsykiatri oktober 2008,  diskusjonen i en workshop januar 2009 på Gardermoen med ledere fra ti akuttavdelinger, et utkast fra Torleif Ruud etter dette, diskusjon av det utkastet i et møte i mars 2009, og etterfølgende diskusjoner mellom Torfinn Hynnekleiv, Reidun Norvoll og Torleif Ruud.

Mål

Målet for konsensusarbeidet er å avklare om det finnes en eller flere skjermingsmodeller som kan defineres og operasjonaliseres, slik at dette kan brukes i en multisenterstudie om implementering av skjerming, virkningen av skjerming og hvordan dette oppleves av både pasienter og fagpersonale.

Bakgrunn

Skjerming var den form for tvang som er mest brukt ved akuttpsykiatriske avdelinger, noe som blant annet er vist ved Multisenterstudie av akuttpsykiatri (MAP). Diskusjoner i fagseminarer tyder på at forståelse og praksis av skjerming kan variere en god del, og det er også usikkerhet om hva slags virkning skjerming har. Det er derfor et behov for en avklaring og operasjonalisering av skjerming, og dernest behov for forskning på effekten av skjerming. Det er også behov for å avklare om det er flere modeller for skjerming som praktiseres innen akuttavdelinger og andre lukkede døgnavdelinger. Det er også uklart om skjerming er noe som bare praktiseres i Norge, eller om det finnes tilsvarende modeller med andre navn i andre land.

Prosjektorganisering

Prosjektet består av flere delprosjekt som foregår parallelt eller etter hverandre slik som beskrevet nedenfor. Prosjektet er planlagt gjennomført innen rammen av akuttnettverket.no, og under ledelse fra Sykehuset Innlandet og Akershus universitetssykehus.  Prosjektleder er Torleif Ruud. Det utarbeides mer detaljerte planer for hvert delprosjekt som ledd i den videre konkretiseringen.

Delprosjekt A: Utvikling av teoretisk basert konsensus

Det som er publisert om skjerming i norsk og internasjonal faglitteratur gjennomgås for å identifisere en eller flere modeller for skjerming ut fra fagitteraturen. Forsker Reidun Norvoll, som har tatt doktograd på en kvalitativ undersøkelse om skjerming, er engasjeres til å være hovedansvarlig for å sammenfatte litteraturen i samarbeider med Torfinn Hynnekleiv og Torleif Ruud. Mastergradstudent er med prosjekter knyttet til skjerming har også vært invitert til å delta i arbeidsmøtene om dette. lede arbeidet.  Resultatet av litterturgjennomgangen vil bli publisert i en eller to artikler, og det vil danne noe av grunnlaget for utforming av en pilotstudie om skjermingspraksis.

Delprosjekt B: Pilotstudie om skjermingspraksis

På bakgrunn av litteraturgjennomgangen om skjerming og kliniske erfaringer utformes det et skjema for kartlegging av skjermingspraksis. Dette brukes i en pilotstudie i 2010 av de akuttavdelinger som vil delta i dette. Forslaget til utforming av en slik pilotstudie blir lagt fram til diskusjon på nettverkssamlingen i april 2010, og deretter forberedt i løpet av våren med sikte på gjennomføring høsten 2010. Pilotstudien er tenkt å ha fokus på indikasjoner for bruk av skjerming, praktisk gjennomføring av skjerming, kriterier på når skjerming skal avsluttes, antatt effekt av skjerming og antatt virkningsmekanisme. Målet er å avklare om det er en eller flere modeller for skjerming som brukes, beskrive hver av disse på en systematisk måte, og utforme et forslag til operasjonalisering ut fra dette.

Delprosjekt C: Utforme konsensus om skjerming ut fra teori og praksis

Resultatene fra delprosjektene A og B samles og danner grunnlag for et forslag om konsensus. Dette forslaget drøftes i et arbeidsseminar som er åpent for alle i akuttnettverket, eller som er en del av en nettverkssamling i akuttnettverket. Det kan også være aktuelt å sirkulere et slikt forslag for kommentarer, eller en kan legge opp til en mer systematisk konsensusprosess i form av en Delpi-prosess der et dokument sirkuleres i flere runder med konkrete steg i hver runde.

Flere delprosjekt knyttet til mastergradsarbeider?

Andre mulige delprosjekt er undersøkelse om personalets syn på skjerming og skjermingspraksis, og pasientenes opplevelse av skjerming. Dette er tema i mastergradsoppgaver som er under planlegging, og det bør avklares i hvilken grad og på hvilken måte disse kan kobles til prosjektet.

Hovedprosjekt: Multisenterstudie av skjerming

På grunnlag av delprosjektene og eventuell konsensus om skjerming, er det tenkt at en kan gjennomføre en multisenterstudie om implementering av skjerming, virkningen av skjerming og hvordan dette oppleves av både pasienter og fagpersonale. Denne vil kunne forberedes i 2011 og eventuelt starte i 2011/2012. Studien er tenkt gjennomført i et samarbeid mellom akuttavdelinger som deltar i Akuttnettverket og som ønsker å delta i en slik studie. Resultatene fra delprosjektene og planleggingen av en hovedstudie vil kunne drøftes i nettverkssamlinger og eventuelt i egne samlinger for akuttavdelinger som er interessert. Det vil også bli opprettet prosjektrom på nettverkets hjemmesider for delprosjekter og hovedprosjekt.